Para alguns de nós, a epidemia de COVID parece ter acontecido há muito tempo. Para outros, ainda parece que foi ontem. Independentemente de como nos lembramos daquele período, a pandemia sem dúvida mudou para sempre nossa vida pessoal e profissional.
Contexto
Em março de 2020, eu trabalhava com automação de processos de negócios, especificamente com orquestração de workflows e motores de regras usando ferramentas no-code. Mais tarde, em 2020, tive a oportunidade de abrir uma pequena consultoria com um antigo colega. Nosso foco era utilizar ferramentas no-code de menor custo para criar rapidamente aplicações para diversos setores, gerando economia em licenças e desenvolvimento e reduzindo o tempo de lançamento. Os custos de manutenção também eram menores, pois pessoas sem conhecimento técnico conseguiam assumir e administrar facilmente as ferramentas que criávamos. Hoje, na DecisionRules, vejo o mesmo padrão se repetir no setor de saúde.
Ajudamos uma empresa que cuidava dos relatórios de testes de COVID para todos os 50 estados dos Estados Unidos. Diversos laboratórios realizavam os testes e depois enviavam os resultados à autoridade estadual de saúde. Como você pode imaginar, 50 estados usam 50 formatos diferentes. Traduzir manualmente o formato de cada laboratório — que muitas vezes atuava em vários estados — para o formato correto de cada estado seria um pesadelo demorado. Programar uma solução provavelmente levaria ainda mais tempo e geraria uma grande dívida técnica.
O caso de uso
Isso aconteceu antes de eu entrar na DecisionRules, e a ferramenta que utilizamos não era nossa. O que importa é o padrão, porque desde então o vi se repetir em organizações de saúde.
A que o cliente recorreu? A um motor de regras no-code. Ele oferecia uma maneira simples de receber valores como “M”, “Man”, “m” ou outros indicadores semelhantes em um grande relatório de saúde e transformá-los no identificador de gênero exigido pelo estado, que poderia ser “Male”, “M” ou “m”. Envios no formato incorreto eram rejeitados; portanto, por menores que parecessem, essas transformações eram essenciais. Por exemplo:
| O texto contém | Estado | Transformar em | |
|---|---|---|---|
| “M” ou “male” | VA | “m” | |
| “m” ou “man” | SC | “male” | |
| “m”, “M”, “man” ou “Male” | NY | “male” |
Por que usar um motor de regras? O indicador de gênero era apenas um entre centenas de campos que tinham formato e valores válidos específicos em cada estado. Criar uma aplicação do zero exigiria dezenas de milhares de linhas de código, em vez de tabelas simples que uma pessoa sem conhecimento técnico poderia criar e manter conforme os requisitos mudassem. Valores de gênero, idade, etnia, diagnóstico, tratamento e muitos outros podiam ser processados rapidamente em tabelas visuais semelhantes ao Excel.
Com a implementação de um motor de regras, a empresa economizou mais de US$ 200 mil em custos de engenharia e receitas perdidas ao integrar rapidamente novos laboratórios.
Regras no setor de saúde
Muitas vezes, quem trabalha com computadores se distancia das aplicações reais do próprio trabalho. Nós digitamos diante de uma tela enquanto médicos tratam pacientes. Nesse caso, porém, era fácil perceber como essa agilidade ajudava a salvar vidas, fornecendo aos estados os dados mais atualizados para que pudessem responder rapidamente.
Este é apenas um exemplo simples da aplicação de um motor de regras na saúde. Ao longo dos meus anos trabalhando com motores de regras, também vi como eles podem transformar outras áreas do setor.
Ensaios clínicos
Minha mãe se recuperou recentemente depois de uma difícil batalha contra o câncer. Ao acompanhá-la diariamente aos tratamentos, fiquei impressionado com a inovação e a tecnologia do hospital. Lembrei-me do período em que trabalhei com um fabricante farmacêutico global na Suíça. O desenvolvimento de novos medicamentos e tratamentos — especialmente contra o câncer — depende de ensaios clínicos que comprovem sua segurança e eficácia. Esses ensaios são notoriamente caros e rigorosos.
Primeiro, os ensaios precisavam recrutar pessoas de várias partes do mundo e com diferentes características demográficas, por isso dependiam de laboratórios locais em muitos países. O problema? Cada laboratório utilizava um formato de relatório diferente, assim como nos relatórios de COVID. Um motor de regras pode acelerar enormemente o recrutamento de pacientes ao traduzir os resultados para um formato padrão.
Segundo, era necessário recrutar pessoas que atendessem a critérios demográficos e clínicos rigorosos de elegibilidade.
Com um motor de regras, as equipes de pesquisa podem completar coortes em semanas, não meses, traduzindo registros instantaneamente e comparando os dados dos pacientes com critérios complexos de elegibilidade.
Essa velocidade gera grandes ganhos financeiros. Quando o lançamento de um medicamento atrasa, as empresas podem perder milhões em receita por dia. Segundo um estudo da JMIR de 2020, atrasos em ensaios custam entre US$ 600 mil e US$ 8 milhões por dia.
Mais importante ainda, ao automatizar esses protocolos, as organizações deixam de desperdiçar dinheiro com a classificação manual de dados e conseguem levar tratamentos que salvam vidas mais rapidamente a pacientes como minha mãe.
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Jornadas de cuidado
Qual é uma das primeiras perguntas que muitas pessoas me fazem ao avaliar um motor de regras de negócios? “Como vocês usam IA?”
Isso contrasta fortemente com o que o diretor jurídico de uma grande rede de prestadores de saúde me disse recentemente: “Vemos valor na IA, mas, no momento em que ela toma uma decisão de tratamento com base em uma estimativa, abrimos uma caixa de Pandora jurídica.”
Não me entenda mal: a IA está abrindo um mundo de possibilidades. Porém, em ambientes clínicos, os motores de regras funcionam como uma rede de segurança digital para a medicina baseada em evidências. A DecisionRules usa um AI Assistant para ajudar a criar as regras determinísticas importantes no ambiente de alto risco de um hospital, além de vários outros recursos úteis.
Eles transformam diretrizes médicas estáticas em jornadas “vivas”, que orientam os médicos em tempo real pelas melhores etapas de tratamento: regras determinísticas, repetíveis e auditáveis, não suposições probabilísticas baseadas em IA.
O retorno sobre o investimento está na redução da variação clínica, garantindo que todos os pacientes recebam o padrão-ouro de atendimento. Isso não apenas salva vidas, mas também reduz custos ao diminuir reinternações e encurtar permanências hospitalares. Quando os protocolos mudam, os administradores podem atualizar as regras globalmente em minutos e evitar problemas logísticos.
Quer ver isso em ação? Confira este modelo de jornadas de cuidado.
Seguros
Certa vez trabalhei com um pagador terceirizado de Minnesota que tinha mais de 1.000 regras de autorização prévia e elegibilidade em procedimentos armazenados de SQL. Sempre que as regras mudavam para determinado prestador, era necessário quase um mês para atualizar, testar e implantar uma nova regra. A realidade se afastava das regras codificadas, causando erros de faturamento e clientes insatisfeitos.
No mundo dos seguros, os motores de regras podem impulsionar o processamento direto com dívida técnica mínima. Tradicionalmente, sinistros e autorizações prévias envolvem montanhas de documentos e intervenção humana, gerando uma enorme sobrecarga administrativa para os pagadores.
Ao automatizar essas decisões com um motor de regras em vez de regras codificadas diretamente, as empresas podem processar a grande maioria dos sinistros de forma imediata e precisa e fazer atualizações em dias, não semanas ou meses. O resultado beneficia os dois lados: a seguradora reduz o custo por sinistro e os pacientes recebem sempre a cobrança correta.
Como isso funciona na prática? Confira este modelo de seguro.
O futuro da agilidade na saúde
Seja padronizando dados de 50 estados durante uma pandemia ou acelerando o próximo avanço no desenvolvimento de medicamentos, o elemento comum é a agilidade. Os motores de regras conectam a lógica complexa à execução humana, permitindo que as organizações reajam imediatamente sem o peso da dívida técnica.
As áreas de negócio podem ser responsáveis pela lógica, enquanto as equipes técnicas continuam gerenciando integrações e implantação. Ambas podem realizar testes e obter trilhas de auditoria para conformidade.
Pronto para construir o que vem a seguir?
Não deixe bases de código rígidas e processos manuais reduzirem seu impacto. Se você busca diminuir a carga de engenharia e levar a velocidade tão necessária às decisões de saúde, vamos conversar sobre como um motor de regras pode transformar suas operações. Terei prazer em compartilhar o que aprendi ao longo dos anos.
