Intercambio seguro de datos clínicos y cumplimiento de auditorías
Motor de reglas de negocio para el sector sanitario
Automatiza las decisiones sanitarias, desde la elegibilidad hasta las reclamaciones.
Mantente al día con los cambios normativos, reduce la carga administrativa y optimiza los flujos de trabajo clínicos. Tu equipo actualiza las reglas de negocio en minutos y tus sistemas las consumen mediante REST.
SOC 2
ISO 27001
Registro de auditoría compatible con HIPAA
CLIENTES
Organizaciones sanitarias que ya trabajan con DecisionRules
Alto rendimiento en G2
Marketplace de AWS y Azure
Lógica para el cribado oncológico y seguimiento de hallazgos incidentales
Reglas de elegibilidad para asistencia médica a nivel estatal
Gestión de descuentos y promociones farmacéuticas
Casos de uso
Optimiza las reglas sanitarias o crea otras completamente nuevas
Para aseguradoras, TPAs y planes de salud
El patrocinador de un plan cambia una prestación. La actualización queda en un PDF que tu sistema de reclamaciones nunca ve. Pagas reclamaciones que no deberías y luego intentas recuperar el dinero. Todos los días.
De minutos a milisegundos. Verificaciones de elegibilidad mediante API en lugar de búsquedas manuales.
Detén los pagos indebidos antes de que se realicen. La preadjudicación detecta discrepancias en tiempo real.
Los gestores del plan actualizan las reglas directamente. Sin tickets para TI. Sin ciclos de despliegue. Sin esperas.
Registro completo de auditoría para el cumplimiento de ERISA. Descubre qué regla se ejecutó y por qué.
Asistente de IA
Una IA que te ayuda a crear las reglas, no a tomar las decisiones
En el sector sanitario, cada decisión debe ser determinista, repetible y auditable. Por eso el Asistente de IA trabaja donde es seguro hacerlo: redactando, explicando y probando las reglas que controla tu equipo. La decisión final siempre se basa en una lógica determinista que puedes auditar línea por línea.
MINS
240
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0
~60%
Faster rule authoring
ExpertProfessionalNewbie
MANUAL AUTHORING WITH AI ASSISTANT
Creación de reglas con IA. Resultados medibles, no promesas.
Las organizaciones sanitarias dependen de miles de reglas que cambian constantemente. Se renegocian contratos con aseguradoras, se actualizan las directrices de CMS y evoluciona la evidencia clínica. Sin embargo, esas reglas siguen almacenadas en sistemas que no pueden seguir ese ritmo.
El Asistente de IA nunca toma decisiones clínicas ni de cobertura. Acelera el trabajo de las personas que crean y revisan las reglas.
Redacta reglas de elegibilidad y reclamaciones
Describe una regla de cobertura en lenguaje natural y el Asistente de IA generará la tabla de decisiones y los datos de prueba para los casos límite.
Crea conjuntamente la lógica de las vías clínicas
El Asistente de IA ayuda a definir la lógica de dosificación, alergias y ajustes renales, además de explicar el motivo de cada rama para que los revisores clínicos puedan aprobarla con confianza.
Estructura la elegibilidad de ensayos clínicos a partir de cualquier protocolo
Convierte un protocolo de 200 páginas en reglas estructuradas de inclusión y exclusión en una fracción del tiempo.
Seguridad
Una IA que cumple con tus requisitos de conformidad
SOC 2 e ISO 27001
Auditado y certificado. Seguridad de nivel empresarial que puedes verificar.
Sin entrenamiento público
Tus reglas y datos nunca se utilizan para entrenar modelos de IA.
Residencia de datos
EE. UU., UE o instalaciones propias. Tú eliges dónde se almacenan tus datos.
SSO y control de acceso
Integración con proveedores corporativos de identidad y control RBAC completo.
El desafío
Tus reglas están atrapadas. Tus equipos pagan el precio.
Las organizaciones sanitarias trabajan con miles de reglas que cambian constantemente. Se renegocian contratos con aseguradoras, se actualizan las directrices de CMS y evoluciona la evidencia clínica. Sin embargo, esas reglas siguen viviendo en sistemas que no pueden adaptarse a ese ritmo.
Código
heredado
La lógica de elegibilidad y agrupación está oculta en procedimientos almacenados que solo entienden dos desarrolladores. Cada «pequeño cambio» se convierte en una tarea para el siguiente sprint.
Hojas de cálculo
desincronizadas
Las reglas de cobertura viven en archivos de Excel que se envían por correo entre departamentos. Nadie sabe con certeza cuál es la versión correcta.
Prisioneros de los
PDF
Documentos de planes, protocolos clínicos y tarifas almacenados en PDFs estáticos que no pueden comunicarse con tus sistemas.
Conocimiento
tribal
Las reglas clave viven en la cabeza de las personas. Cuando están de vacaciones o dejan la empresa, el conocimiento se va con ellas.
Automatización
15 min
Tiempo medio de comprobación manual de elegibilidad por reclamación, sustituido por llamadas API de menos de 100 ms.
Fuente de informaciónIngresos
3-5%
Ingresos que los proveedores pierden debido a errores en los cálculos contractuales y pagos insuficientes.
Fuente de informaciónCostes
$600K-8M
Coste diario de los retrasos en ensayos clínicos causados por procesos manuales de selección.
Fuente de informaciónLa plataforma
Una plataforma para todas las reglas de tu organización
DecisionRules ofrece tanto a los equipos de negocio como a los desarrolladores las herramientas que realmente necesitan. Creadores visuales de reglas para quienes definen la lógica. Una API limpia para quienes desarrollan los sistemas.
Tabla de decisiones
Define la lógica de elegibilidad, cobertura y precios en un formato claro, similar a una hoja de cálculo, que tu equipo puede entender y actualizar fácilmente.
Árbol de decisiones
Lógica IF-THEN ramificada para decisiones visuales y estructuradas, como el triaje o las aprobaciones por niveles.
Flujo de decisiones
Combina múltiples reglas y scripts en un único flujo de trabajo visual, gestionado mediante APIs.
Regla con scripting
JavaScript personalizado para cálculos avanzados, como dosis según el peso o ajustes renales, mientras que los datos de negocio permanecen en tablas.
Tabla de consulta
Diccionarios centralizados para conjuntos de códigos y tarifas, consultados mediante una clave (por ejemplo, códigos ICD/CPT o identificadores de planes).
Asistente de IA
Crea, explica y prueba reglas más rápido. Aproximadamente un 60 % más rápido en la creación de reglas, validado internamente.
Auditoría
Registra cada decisión con marcas de tiempo y filtra por ID de regla o ID de correlación para garantizar auditorías y cumplimiento normativo.
Gestión de accesos
Roles, permisos personalizados e inicio de sesión único para que los equipos de negocio y TI colaboren de forma segura.
Plantillas listas para usar
Empieza con una plantilla, no desde cero
Plantillas prediseñadas que puedes clonar, adaptar a tus propios contratos y protocolos, e invocar mediante REST.
healthcare insurance featured
Automatización de reclamaciones por compensación laboral
Automatiza la gestión integral de reclamaciones por accidentes laborales mediante el análisis de informes médicos con IA: extrae los datos clínicos necesarios y automatiza todas las decisiones posteriores.
healthcare
Motor de elegibilidad para ensayos clínicos
Este flujo de decisiones consume una llamada a una API REST desde tu historia clínica electrónica (EHR) o sistema de gestión de ensayos clínicos (CTMS) para determinar si un paciente cumple los criterios generales y específicos del estudio para su inclusión.
healthcare
Motor de elegibilidad para reclamaciones de seguros médicos
Este flujo de decisiones consume una llamada a una API REST desde tu sistema central de reclamaciones para determinar si un cliente dispone de una cobertura sanitaria activa y si existen exclusiones específicas para los servicios prestados.
¿Y si tus reglas dejaran de estar atrapadas en hojas de cálculo y código?
Reserva una demostración de 30 minutos para tu caso de uso en el sector sanitario. Descubre cómo DecisionRules gestiona la elegibilidad, las vías clínicas y las reclamaciones.
No se requiere tarjeta de crédito. Todas las funciones desbloqueadas. Crea tu primera regla en menos de 5 minutos.
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